Il settore dell’autonomia in Francia sta attraversando un periodo di riforme profonde, sostenute da scadenze demografiche conosciute da anni ma i cui effetti operativi iniziano a materializzarsi. Tra la creazione dei servizi di autonomia a domicilio, il dispiegamento del servizio pubblico dipartimentale dell’autonomia e la mobilitazione France Autonomie, ci sono movimenti sul piano istituzionale. I feedback dal campo, invece, disegnano un quadro più contrastato.
Riforma dei servizi di autonomia a domicilio: un quadro giuridico avanzato, un’applicazione a rilento
La creazione del servizio autonomia a domicilio (SAD) come categoria unica, che sostituisce i precedenti SAAD, SSIAD e SPASAD, costituisce il fulcro della trasformazione dell’offerta a domicilio. Un decreto del 13 luglio 2023 ha definito il nuovo capitolato, distinguendo le forme “SAD aiuto” e “SAD misto”.
La circolare di bilancio del 22 maggio 2024 ha fissato al 31 dicembre 2026 la data limite per la firma dei contratti pluriennali di obiettivi e mezzi (CPOM) per l’intero settore medico-sociale. Questo calendario vincolante doveva accelerare le fusioni delle strutture e la coordinazione tra assistenza e aiuto a domicilio.
I dati disponibili mostrano un netto scostamento tra l’ambizione normativa e la realtà sul campo. Secondo la Corte dei conti, al 1° marzo 2026, solo 288 SSIAD su 2.159 si erano trasformati in SAD misti, pari a circa il 13%. Ciò che segue questa lenta transizione è ben documentato: molti dipartimenti hanno ancora un panorama frammentato di strutture, e gli utenti non percepiscono gli effetti concreti della riforma.
Vari fattori spiegano questo ritardo. Le strutture di piccole dimensioni faticano ad assorbire i costi di ristrutturazione. Le negoziazioni di CPOM con i consigli dipartimentali e le agenzie regionali della salute avanzano a ritmi molto diversi da un territorio all’altro. La scadenza di fine 2026, se mantenuta, potrebbe portare a firme di CPOM formali ma poco operativi, un rischio che la Corte dei conti ha stesso identificato raccomandando maggiore pragmatismo.
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Servizio pubblico dipartimentale dell’autonomia: cosa cambia per i professionisti e le famiglie
Il servizio pubblico dipartimentale dell’autonomia (SPDA) rappresenta l’altro aspetto strutturante della politica di autonomia. Il suo principio è di raggruppare sotto una governance dipartimentale le missioni di accoglienza, orientamento e accompagnamento delle persone anziane e disabili, associando le case dipartimentali delle persone disabili, i punti di informazione locali e i servizi del consiglio dipartimentale.
Vari dipartimenti hanno già iniziato a strutturare il loro SPDA. Il dipartimento delle Deux-Sèvres, ad esempio, ha formalizzato questa organizzazione articolando un punto unico di informazione con i professionisti medico-sociali del territorio. L’obiettivo dichiarato è di ridurre il numero di interlocutori per le famiglie e di accorciare i tempi di trattamento delle richieste.
I feedback dal campo divergono su questo punto. Alcuni attori sul campo sottolineano che la mutualizzazione delle squadre e degli strumenti digitali semplifica realmente i percorsi. Altri osservano che la coordinazione tra ARS, dipartimenti e MDPH rimane migliorabile, in particolare per quanto riguarda la condivisione dei sistemi informativi.
Tre assi da monitorare nel dispiegamento del SPDA
- La capacità dei dipartimenti di formare i propri agenti a una logica di percorso globale (disabilità, invecchiamento, caregiver) piuttosto che a un trattamento per silo amministrativo
- L’interoperabilità dei sistemi informativi tra MDPH, consigli dipartimentali e ARS, condizione tecnica senza la quale il punto unico rimane teorico
- Il finanziamento sostenibile di queste nuove missioni, mentre i dipartimenti affrontano vincoli di bilancio crescenti sulle loro spese sociali
Mobilitazione France Autonomie e conferenza nazionale: una governance per il lungo periodo
La mobilitazione France Autonomie, lanciata nell’aprile 2025 dalla ministra delegata all’Autonomia, Camille Galliard-Minier, mira a costruire una politica di autonomia inscritta nel tempo. Il principio si basa su una Conferenza nazionale dell’autonomia, riunita ogni anno, destinata a seguire l’esecuzione degli impegni e ad aggiustare le priorità.
Il 20 maggio scorso, un comitato di pilotaggio preparatorio ha riunito i principali attori nazionali e territoriali. La copresidenza con i Dipartimenti di Francia segnala una volontà di non gestire questa politica solo dal livello centrale. Entro il 2050, un francese su tre avrà più di 60 anni, e il numero di persone oltre gli 85 anni raddoppierà tra il 2030 e il 2050, con oltre 700.000 persone in più da accompagnare.
Queste proiezioni demografiche danno al settore una visibilità rara nelle politiche pubbliche francesi. Tuttavia, la questione del finanziamento rimane aperta. I dati disponibili non consentono di concludere sulla traiettoria di bilancio che sarà adottata per assorbire questo aumento di carico, e gli scenari divergono a seconda che si punti su un ramo autonomia rafforzato, un contributo delle famiglie o un ridimensionamento dei crediti esistenti.
Digitale e autonomia: tra strumenti promettenti e limiti di accesso
Il portale per-les-personnes-agees.gouv.fr, la piattaforma monparcourshandicap.gouv.fr e il sito della CNSA formano oggi il nucleo digitale del servizio pubblico dell’autonomia. Questi strumenti centralizzano le informazioni sui diritti, gli elenchi di strutture e le procedure amministrative.
La CNSA ha inoltre rafforzato il suo appello annuale a progetti “Sperimentare per accompagnare l’evoluzione dell’offerta medico-sociale”. Nel 2026, 152 progetti sono stati presentati e 5 selezionati, per un sostegno che supera un milione di euro. Queste sperimentazioni mirano a innovazioni organizzative o tecnologiche nel campo medico-sociale.
La sfida rimane l’accesso effettivo agli strumenti digitali per i pubblici interessati. Una parte significativa delle persone anziane in perdita di autonomia non padroneggia le interfacce online. I professionisti del settore (assistenti alla vita, coordinatori di percorso) svolgono quindi un ruolo di intermediazione che le piattaforme da sole non possono sostituire.
Il settore dell’autonomia avanza a due velocità: un apparato normativo e istituzionale che si struttura rapidamente, e un terreno dove le risorse umane, i sistemi informativi e i bilanci dipartimentali condizionano la realtà vissuta dalle persone accompagnate. Il divario tra queste due temporalità rimane il principale indicatore da seguire nei prossimi mesi.
