Der Sektor der Autonomie in Frankreich durchläuft eine Phase tiefgreifender Reformen, die durch demografische Fristen vorangetrieben werden, die seit Jahren bekannt sind, deren operationale Auswirkungen jedoch nun sichtbar werden. Zwischen der Schaffung von Autonomie-Diensten zu Hause, dem Ausbau des öffentlichen departementalen Autonomie-Dienstes und der Mobilisierung Frankreich Autonomie bewegen sich die institutionellen Strukturen. Die Rückmeldungen aus der Praxis zeichnen jedoch ein differenzierteres Bild.
Reform der Autonomie-Dienste zu Hause: ein fortgeschrittener rechtlicher Rahmen, eine langsame Umsetzung
Die Schaffung des Autonomie-Dienstes zu Hause (SAD) als einzigartige Kategorie, die die alten SAAD, SSIAD und SPASAD ersetzt, bildet den Dreh- und Angelpunkt der Transformation des Angebots zu Hause. Ein Dekret vom 13. Juli 2023 hat das neue Lastenheft definiert, das die Formen “SAD Hilfe” und “SAD gemischt” unterscheidet.
Die Haushaltsrichtlinie vom 22. Mai 2024 hat den 31. Dezember 2026 als Frist für die Unterzeichnung der mehrjährigen Ziel- und Mittelverträge (CPOM) für den gesamten medizinisch-sozialen Sektor festgelegt. Dieser straffe Zeitplan sollte die Fusionen von Strukturen und die Koordination zwischen Pflege und häuslicher Hilfe beschleunigen.
Die verfügbaren Zahlen zeigen eine deutliche Diskrepanz zwischen den regulatorischen Ambitionen und der Realität vor Ort. Laut dem Rechnungshof hatten sich bis zum 1. März 2026 nur 288 SSIAD von 2.159 in gemischte SAD umgewandelt, was etwa 13 % entspricht. Was dieser langsamen Transition folgt, ist gut dokumentiert: Viele Departements haben immer noch ein zersplittertes Landschaftsbild von Strukturen, und die Nutzer nehmen die konkreten Auswirkungen der Reform nicht wahr.
Mehrere Faktoren erklären diese Verzögerung. Kleinere Strukturen haben Schwierigkeiten, die Kosten der Umstrukturierung zu tragen. Die Verhandlungen über CPOM mit den Departementsräten und den regionalen Gesundheitsbehörden verlaufen in sehr unterschiedlichen Geschwindigkeiten von einem Gebiet zum anderen. Die Frist Ende 2026, falls sie eingehalten wird, könnte zu formellen, aber wenig operativen CPOM-Unterzeichnungen führen, ein Risiko, das der Rechnungshof selbst identifiziert hat und das mehr Pragmatismus empfiehlt.
Um die Entwicklung dieses Dossiers und anderer strukturierender Themen zu verfolgen, berichtet die Website blogautonome.fr regelmäßig über die regulatorischen Fortschritte und deren konkrete Auswirkungen.
Öffentlicher departementaler Autonomie-Dienst: Was der SPDA für Fachkräfte und Familien ändert
Der öffentliche departementale Autonomie-Dienst (SPDA) stellt den anderen strukturellen Bestandteil der Autonomiepolitik dar. Sein Prinzip besteht darin, unter einer departementalen Governance die Aufgaben der Aufnahme, Orientierung und Begleitung von älteren und behinderten Menschen zu bündeln, wobei die departementalen Häuser für Menschen mit Behinderungen, lokale Informationsstellen und die Dienste des Departementsrates einbezogen werden.
Mehrere Departements haben bereits begonnen, ihren SPDA zu strukturieren. Das Departement Deux-Sèvres hat beispielsweise diese Organisation formalisiert, indem es ein einheitliches Informationsportal mit den medizinisch-sozialen Fachkräften des Gebiets verknüpft hat. Das erklärte Ziel ist es, die Anzahl der Ansprechpartner für die Familien zu reduzieren und die Bearbeitungszeiten der Anträge zu verkürzen.
Die Rückmeldungen aus der Praxis sind in diesem Punkt unterschiedlich. Einige Akteure vor Ort betonen, dass die Zusammenlegung von Teams und digitalen Werkzeugen die Abläufe tatsächlich vereinfacht. Andere stellen fest, dass die Koordination zwischen ARS, Departements und MDPH verbesserungswürdig bleibt, insbesondere hinsichtlich des Austauschs von Informationssystemen.
Drei Aspekte, die beim Ausbau des SPDA zu beachten sind
- Die Fähigkeit der Departements, ihre Mitarbeiter auf eine ganzheitliche Logik der Begleitung (Behinderung, Alterung, Angehörige) zu schulen, anstatt nach administrativen Silos zu arbeiten
- Die Interoperabilität der Informationssysteme zwischen MDPH, Departementsräten und ARS, eine technische Voraussetzung, ohne die das einheitliche Portal theoretisch bleibt
- Die nachhaltige Finanzierung dieser neuen Aufgaben, während die Departements mit zunehmenden Haushaltszwängen bei ihren Sozialausgaben konfrontiert sind
Mobilisierung Frankreich Autonomie und nationale Konferenz: eine Governance für die lange Frist
Die Mobilisierung Frankreich Autonomie, die im April 2025 von der für die Autonomie zuständigen Ministerin Camille Galliard-Minier ins Leben gerufen wurde, zielt darauf ab, eine langfristige Autonomiepolitik zu entwickeln. Das Prinzip beruht auf einer nationalen Konferenz zur Autonomie, die jährlich einberufen wird, um die Umsetzung der Verpflichtungen zu verfolgen und die Prioritäten anzupassen.
Am 20. Mai fand ein vorbereitendes Steuerungskomitee statt, das die wichtigsten nationalen und territorialen Akteure versammelte. Die Co-Präsidentschaft mit den Departements von Frankreich signalisiert den Willen, diese Politik nicht nur von der zentralen Ebene aus zu steuern. Bis 2050 wird jeder dritte Franzose über 60 Jahre alt sein, und die Zahl der über 85-Jährigen wird sich zwischen 2030 und 2050 verdoppeln, mit mehr als 700.000 zusätzlichen Personen, die begleitet werden müssen.
Diese demografischen Projektionen geben dem Sektor eine seltene Sichtbarkeit in den französischen öffentlichen Politiken. Im Gegenzug bleibt die Frage der Finanzierung offen. Die verfügbaren Daten erlauben keine Schlussfolgerungen über den Haushaltsverlauf, der gewählt wird, um diesen Anstieg zu bewältigen, und die Szenarien divergieren je nachdem, ob man auf einen verstärkten Autonomie-Zweig, einen Beitrag der Haushalte oder eine Umverteilung bestehender Mittel setzt.
Digitalisierung und Autonomie: zwischen vielversprechenden Werkzeugen und Zugangsbeschränkungen
Das Portal pour-les-personnes-agees.gouv.fr, die Plattform monparcourshandicap.gouv.fr und die Website der CNSA bilden heute die digitale Grundlage des öffentlichen Autonomie-Dienstes. Diese Werkzeuge zentralisieren Informationen über Rechte, Verzeichnisse von Einrichtungen und administrative Verfahren.
Die CNSA hat zudem ihren jährlichen Projektaufruf “Experimentieren, um die Entwicklung des medizinisch-sozialen Angebots zu begleiten” verstärkt. Im Jahr 2026 wurden 152 Projekte eingereicht und 5 ausgewählt, mit einer Unterstützung von über einer Million Euro. Diese Experimente zielen auf organisatorische oder technologische Innovationen im medizinisch-sozialen Bereich ab.
Die Herausforderung bleibt der tatsächliche Zugang zu digitalen Werkzeugen für die betroffenen Personen. Ein erheblicher Teil der älteren Menschen mit Autonomieverlust beherrscht die Online-Schnittstellen nicht. Die Fachkräfte des Sektors (Pflegekräfte, Koordinatoren) spielen daher eine Vermittlerrolle, die die Plattformen allein nicht ersetzen können.
Der Sektor der Autonomie schreitet mit zwei Geschwindigkeiten voran: ein regulatorisches und institutionelles System, das sich schnell strukturiert, und ein Feld, in dem die personellen Mittel, die Informationssysteme und die Departementsbudgets die Realität der begleiteten Personen bestimmen. Die Kluft zwischen diesen beiden Zeitlichkeiten bleibt der wichtigste Indikator, der in den kommenden Monaten zu beobachten ist.
